TROMBOCITOPENIA GESTACIONAL

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La Trombocitopenia Gestacional es una afección en que la paciente embarazada cuenta con pocas plaquetas. Las plaquetas son células sanguíneas incoloras que intervienen en la coagulación de la sangre agrupándose y formando tapones en las lesiones de los vasos sanguíneos para detener cualquier causa de sangrado. Por consiguiente, la Trombocitopenia Gestacional se define por un recuento plaquetario menor de 150,000 plaquetas/mm³ en una paciente que cursa una gestación y constituye la segunda causa de las alteraciones hematológicas encontradas durante el embarazo, superada por la anemia, siendo un motivo de consulta común para el especialista.

Los signos y síntomas de la Trombocitopenia Gestacional pueden comprender los siguientes:

► Tendencia a la formación de hematomas (moretones) en la piel.

► Sangrado superficial que aparece en el abdomen y en la parte inferior de las piernas, en forma de erupción (puntos rojizos o morados) del tamaño de una cabeza de alfiler (petequias).

► Palidez corporal.

► Sangrado prolongado por cortaduras y que no para a pesar de medidas de compresión.

► Sangrado súbito de encías o nariz.

► Orina o heces fecales con sangre.

► Fatiga no asociada al ejercicio.

► Agrandamiento del bazo.

También pueden presentarse otros síntomas dependiendo de la causa de la afección. Es posible que la Trombocitopenia leve no presente síntomas.

El recuento plaquetario inferior a 50,000/mm³ incrementa el riesgo de hemorragia secundaria a traumatismos o golpes mínimos. Si oscila entre 10,000 y 20,000/mm³ pueden aparecer hemorragias espontáneas. Los recuentos inferiores a 10,000/mm³ pueden ser mortales tanto para la madre como para el producto de la gestación.

El diagnóstico se hace por sospecha clínica y por exclusión de otras enfermedades que también cursan con Trombocitopenia. Es común que aparezca en el segundo o tercer trimestre de la gestación. Se puede sospechar de Trombocitopenia Gestacional cuando en un estudio de "frotis de sangre periférica", se encuentra un recuento plaquetario entre 70,000 - 110,000/mm³.

Para descartar otras enfermedades asociadas a Trombocitopenia Gestacional, es necesario también realizar los siguientes estudios complementarios:

► Estudios de coagulación.

► Pruebas de la función hepática.

► Anticuerpos antifosfolípidos y serologías para el Lupus Eritematoso Sistémico.

► Análisis tiroideos.

► Estudios para detección viral (VIH), virus de la hepatitis C (VHC), virus de la hepatitis B (VHB), entre otros.

Entre el 15% - 35% de las pacientes van a requerir tratamiento antes del nacimiento. En la mayoría de los casos, no se requiere manejo ya que no va a presentar riesgo para la madre o el feto.

Las siguientes son algunas indicaciones para iniciar tratamiento médico:

► Sangrados a cualquier nivel del organismo.

► Procedimientos médico quirúrgicos invasivos.

► Número de plaquetas entre 20,000-30,000/mm³ o menor.

► En el tercer trimestre (semana 35-36) se sugiere mantener un mínimo de 50,000/mm³ de plaquetas.

Se recomienda estudiar los niveles plaquetarios una vez por trimestre y sobre todo en la semanas 36-37 de gestación para controlar una posible necesidad de tratamiento cercano al parto. También se recomienda una determinación de los niveles plaquetarios a las 6 semanas postparto, debiendo aparecer recuentos normales.

La Trombocitopenia Gestacional suele recuperar los valores normales entre las semanas 2-4 postparto y puede recurrir en los embarazos posteriores.

En caso de encontrar alterados los valores plaquetarios a las 6-8 semanas postparto o un nivel plaquetario bajo en la sangre fetal, se deberá investigar la presencia de otras anomalías o causas de la Trombocitopenia.

Además, se sugiere determinar el recuento de las plaquetas fetales a través de la sangre del cordón umbilical en el alumbramiento placentario y en el caso de corroborar una Trombocitopenia, se deberá investigar la presencia de anomalías fetales.

Aunque la frecuencia de complicaciones es muy baja, se pueden encontrar situaciones graves para el feto o la madre, por lo que se debe considerar y vigilar el estado clínico de la paciente para evitar su aparición.

Algunas de las posibles complicaciones son:

Complicaciones maternas:

► Sangrado grave (hematuria, hemorragia intestinal, etc.).

► Hemorragia excesiva en el parto/cesárea (sobre todo si existe recuentos plaquetarios bajos <50.000/mm³).

► Sangrado intracraneal intraparto (raro).

Complicaciones neonatales:

► Trombocitopenia neonatal.

► Sangrado intracraneal (0-1.5%).

► Mortalidad fetal (0.6-2%).

Otras complicaciones:

► Amenaza de Parto Pretérmino.

► Mortalidad Perinatal de 4.8%.

► Es muy importante durante todas las visitas de control prenatal, la valoración clínica de la paciente investigando la presencia de signos y síntomas de Trombocitopenia Gestacional.

► Es prioritario realizar un buen control del embarazo en las pacientes diagnosticadas con Trombocitopenia Gestacional.

► Es necesario buscar la opinión personalizada de un «Médico Especialista» para continuar adecuadamente con el manejo y tratamiento de la paciente que curse con Trombocitopenia Gestacional.